2021年7月2日,，我院血管甲狀腺外科陳源醫(yī)師主刀,，在麻醉科陳靜主任麻醉，在手術室陳幼瓊護士長的全力支持下,，完成一例88歲老人的胸骨后甲狀腺腫切除,，由于主刀醫(yī)生嫻熟的采用頸白線入路聯(lián)合胸鎖乳突肌-帶狀肌肌間入路等技術手段，有效減少患者創(chuàng)傷,，術后3天患者順利出院,。

隨著國民生活水平的快速提高,，我國國民的人均壽命也快速增長,，高齡老人日漸增多，尤其是高齡老人對生活質量和預期壽命的期望也越來越高,，這也對醫(yī)生提出了更高的要求,。我院血管甲狀腺外科陳源醫(yī)師就接診了這樣一位老人，老人家已經(jīng)88歲高齡,，十五年前因為結節(jié)性甲狀腺腫曾經(jīng)切除右側甲狀腺,，1年多前發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺也長起來一個腫塊，并且一天比一天大,，等到醫(yī)院就診時,，經(jīng)過測量，足足有5.5cm長，并且這個腫塊的位置也很不好,，一半位于頸部,，一半位于胸骨后方，并且由于腫塊壓迫氣管,，導致氣管明顯偏移,。如果放任這個腫塊生長，無疑會進一步壓迫氣管,，影響呼吸,，最終會導致呼吸衰竭。對于這種情況,，手術無疑是最有效的治療方式,。但是，是否實行手術,，還要從老人的身體狀況來決定,，主要在于預期壽命是否夠長，如果預期壽命短于甲狀腺疾病惡化的進度,，手術就沒有太大的必要了,；其次，還要看老人的身體是否能承受手術,，手術并發(fā)癥的發(fā)生率有多大,。

經(jīng)過周密的術前檢查，雖然老人有88歲高齡,，但是心肺等各重要器官功能良好,，老人身體很健康，預期壽命很長,，預計也能耐受手術,。但是老人的手術有以下幾個難點：

1、老人的甲狀腺腫塊體積較大,，其中有一半埋在胸骨的后方,。對于年輕患者來說，如果從頸部切口不能完成手術,，就需要劈開胸骨,，進行頸-胸聯(lián)合手術，創(chuàng)傷巨大,，顯然88歲的老人是沒有這個條件的,，手術醫(yī)師必須保證一定能從頸部完成手術。但是陳源醫(yī)師有著豐富的經(jīng)頸部進行胸骨后甲狀腺腫切除的經(jīng)驗,，經(jīng)頸部完成手術把握非常大,。

2,、對于這類較大的甲狀腺，一般需要切斷頸部的肌肉,，手術后疼痛比較明顯,，影響患者術后的咳痰、吞咽等,，容易發(fā)生肺部感染,、嗆咳導致誤吸等風險。但是對于這類患者,，陳源醫(yī)師結合國內外的先進經(jīng)驗,，采用不切斷頸部肌肉，使用頸白線入路聯(lián)合胸鎖乳突肌-帶狀肌入路的方式,，既減少手術創(chuàng)傷,，又改善手術視野，縮短手術時間,。

3,、據(jù)文獻報道，甲狀腺手術存在約2%術區(qū)血腫,、5%-40%喉上神經(jīng)損傷概率,，如果發(fā)生術后頸部血腫，患者可能面臨急診二次手術,，如果發(fā)生喉上神經(jīng)損傷,，患者可能出現(xiàn)飲水嗆咳，容易誘發(fā)肺部感染,。雖然這些并發(fā)癥對于年輕患者可能非常容易克服,，但是對于高齡老人來說，嗆一口水都可能是致命的,。

4,、對于高齡老人的手術，一般術后會送入重癥病房加強監(jiān)護,，但是重癥病房會對老人的心理產(chǎn)生一定打擊,，造成晝夜節(jié)律紊亂等情況，所以一開始陳源醫(yī)師和麻醉師陳靜主任就定下的根據(jù)術后情況,，如果病情平穩(wěn),，盡量不去重癥病房的計劃,。

7月2日是預定的手術時間,，雖然這天貴州省人民醫(yī)院的手術室異常忙碌，但是在陳幼瓊護士長的協(xié)調下,，還是給老人安排盡量早的手術時間,。經(jīng)過一個小時多一點的時間，手術中出血僅僅10毫升，老人手術順利完成,，麻醉醫(yī)師陳靜主任的麻醉技術精湛,，手術過程中患者各項生理參數(shù)平穩(wěn)，術后順利拔除氣管插管,。老人手術順利,，病情平穩(wěn)，直接返回普通病房,。

術后2小時恢復飲水,，術后6小時恢復進食，術后12小時恢復下床活動,，術后3天拔除引流管出院,。得益于精湛的手術和麻醉技術，不僅有效控制了手術和麻醉造成的創(chuàng)傷,，而且沒有嚴重手術及麻醉并發(fā)癥發(fā)生,。

 術后第3天主刀醫(yī)生與患者合影

甲狀腺手術作為我國手術分級中最高級別的四級手術，由于手術技術的不斷進步,，手術并發(fā)癥的發(fā)生率較以往明顯降低,，特別是與麻醉科聯(lián)合采用快速康復理念，控制麻醉和手術帶來的創(chuàng)傷,，加快了術后康復,，對于一些以往視為“禁區(qū)”的高齡老人手術也能順利開展，有效改善高齡患者的生活質量,。

       血管甲狀腺外科