“快,！快！快,！病人出現(xiàn)不明原因出血,，趕緊請(qǐng)求多學(xué)科會(huì)診?！?月31日,，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RICU病房?jī)?nèi)，兩名ECMO患者大出血,，牽動(dòng)著在場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員的心,。

經(jīng)過(guò)胃腸外科、內(nèi)鏡科,、介入科,、感染科、消化內(nèi)科,、影像科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合救治,，最終2名危重癥大出血患者轉(zhuǎn)危為安,，及時(shí)止住大出血癥狀，繼續(xù)后續(xù)治療,。

ECMO患者突發(fā)大出血,，醫(yī)護(hù)連夜會(huì)診搶救

王先生（化名）發(fā)病僅20分鐘，診斷為急性大面積心肌梗死,，王先生于3月24日晚轉(zhuǎn)入省醫(yī)接受VA-ECMO治療,，經(jīng)過(guò)系列對(duì)癥支持治療，曾有呼吸衰竭的王先生氧合明顯改善,，心功能較前好轉(zhuǎn),，病情原本相對(duì)穩(wěn)定，

3月31日晚王先生突發(fā)腹腔內(nèi)出血,，出血量超過(guò)2000ml以上,。“嘟,！嘟,！嘟......”3月31日晚10:30，一直行ECMO和有創(chuàng)通氣治療的王先生從白天開始血色素和凝血功能便一再報(bào)警危急值,，且血壓進(jìn)行性下降,，醫(yī)生雖然為患者靜脈輸注了紅細(xì)胞，但患者情況一直沒(méi)有好轉(zhuǎn),。

一小時(shí)后,，王先生腹部較前膨隆，緊急檢查后,，診斷為腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血,、情況嚴(yán)重。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科立刻請(qǐng)求?？茖＜視?huì)診,。消化內(nèi)科、胃腸外科醫(yī)生床旁會(huì)診,，建議完善檢查找出血原因,。

4月1日凌晨的RICU仍然緊張忙碌著。接到專家會(huì)診意見后,，醫(yī)護(hù)戰(zhàn)士們訓(xùn)練有素,，立刻予補(bǔ)液、調(diào)節(jié)升壓藥,、迅速補(bǔ)充紅細(xì)胞等血制品,、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素類似物,、止血對(duì)癥治療,，全力使患者的生命體征維持在正常水平,，但王先生仍有血便。

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,，全力保障患者生命安全

4月1日清晨，“只要有一線生機(jī),，我們都要盡全力救治患者”,。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科葉賢偉主任醫(yī)師一聲令下：必須馬上行內(nèi)鏡檢查尋找出血位置！在與內(nèi)鏡科劉杰明主任醫(yī)師溝通后,，當(dāng)即為患者行床旁胃腸鏡檢查,，但因患者出血量大，胃腸鏡并未發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn),。

葉賢偉主任與介入科顧福嘉主任醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要的說(shuō)明了患者的情況,，顧福嘉主任火速?zèng)Q定為此危重患者行介入治療。

一場(chǎng)生死時(shí)速的搶救就此拉開序幕,。王先生在RICU醫(yī)護(hù)戰(zhàn)士們護(hù)送下離開RICU,，穿過(guò)RICU大廳，乘坐電梯,，到達(dá)住院樓一樓,、內(nèi)科北樓、穿過(guò)外科大樓,，來(lái)到急診樓前,，最終抵達(dá)介入手術(shù)室。ECMO,、IABP,、呼吸機(jī)、氧氣瓶,、心電監(jiān)護(hù)儀,、微量注射泵、搶救箱,、呼吸球囊等諸多設(shè)備環(huán)繞床旁,，這段不到500米的路，步步驚心,。

4月4日,，同樣上機(jī)12天的VV-ECMO患者馬先生（化名）開始出現(xiàn)消化道出血癥狀，RICU戰(zhàn)隊(duì)隨即攜手展開又一場(chǎng)與病魔的生死較量,，該患者仍為高?；颊撸⒓磫?dòng)危險(xiǎn)性上消化道出血MDT診療,，由消化內(nèi)科,、內(nèi)鏡科,、介入科、普外科,、醫(yī)學(xué)影像科等學(xué)科專家組成的MDT團(tuán)隊(duì)迅速出動(dòng),，確定了首先采用鏡下止血的方法，如果效果不好,，立即進(jìn)行介入止血,，必要時(shí)行外科手術(shù)的整體救治方案。當(dāng)晚,，內(nèi)鏡科行床旁胃腸鏡,，并未發(fā)現(xiàn)明顯出血部位。

當(dāng)日夜間馬先生出現(xiàn)大量暗紅色血便,，伴有血壓下降,，估計(jì)出血量超過(guò)3000ml以上,。與王先生一樣，馬先生情況也十分危急,，兩名大出血患者都需要立即進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,，盡早治療,。4月5日上午,，多位RICU白衣執(zhí)甲戰(zhàn)士們時(shí)刻守護(hù)在馬先生身旁,，護(hù)送患者外出CT。

馬先生被安全地送達(dá)CT室,，白衣戰(zhàn)士們熟練地為其過(guò)床、固定,、準(zhǔn)備做CT事宜,，并提醒隊(duì)員以最快的速度完成CT的檢查,。

20分鐘后，馬先生順利完成CT檢查,。在白衣戰(zhàn)士們的團(tuán)結(jié)協(xié)作和默契配合下,，馬先生順利抵達(dá)介入室。介入手術(shù)開始,，彭孝春醫(yī)師明確了馬先生是胃底十二指腸出血,，經(jīng)科內(nèi)討論后為患者行胃底十二指腸動(dòng)脈栓塞,，手術(shù)順利結(jié)束。

在醫(yī)生辦公室始終密切關(guān)注患者病情的葉賢偉主任立刻指示在盡可能維持患者安全的情況下盡快護(hù)送患者返回RICU病房,。手術(shù)歷經(jīng)三個(gè)小時(shí),，馬先生消化道出血癥狀止住，回到RICU病房,。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科