“小技巧解決大問題”

發(fā)布時間：2021-04-09 00:00 本文來源：麻醉科

2021年3月18日一大早,，麻醉科迎來來了特殊的肝移植患者,，雖然我院麻醉科已經(jīng)開展了數(shù)臺肝移植手術麻醉，頗有經(jīng)驗,，但是這例患者卻成為全科極其關注的特殊病人,！因為她不僅要做肝移植,，還要進行下腔靜脈血管的置換，需阻斷下肢和腹腔血流,，血流一旦阻斷,，血流動力學難以保持穩(wěn)定，產(chǎn)生的炎性介質和酸性代謝產(chǎn)物將會對機體帶來嚴重打擊,。

患者入院前已輾轉多家醫(yī)院求治,，均表示無法手術。入院后經(jīng)增強CT及MRI檢查,，診斷考慮為“下腔靜脈內腫瘤性病變（III型）并肝右靜脈侵犯,，病變下端達左腎靜脈開口水平，病變下部右側突破血管壁累及右腎上腺及右腎筋膜,，病變上端距右心房6mm,。考慮原發(fā)性平滑肌肉瘤可能性大”,。麻醉科的器官移植麻醉團隊,，采用自身靜脈-靜脈轉流的方法，無需特殊器械和費用,，與我院移植手術團隊成功實施“自體左半肝肝移植聯(lián)合肝后段下腔靜脈人工血管置換術”,。即將病變累及的的下腔靜脈及肝臟整塊切除，用人工血管重建下腔靜脈,，在體外去除病變的下腔靜脈及右肝后,，把患者自己剩下的完好的左肝重新移植回體內。

患者由于下腔靜脈被腫瘤侵犯,，長時間以來患者下肢靜脈的壓力明顯增高,，并出現(xiàn)下肢腫脹的癥狀。術前我院多學科專家組成的MDT團隊就如何解決手術中阻斷下腔靜脈導致的下肢淤血問題多次討論,，體外循環(huán),、ECOM無疑是最終的最佳解決辦法，但需特殊設備和肝素化,，肝素化對凝血功能欠佳的肝移植患者來說,，可能是雪上加霜。麻醉團隊仔細分析患者病情及結合多年來豐富的器官移植麻醉經(jīng)驗,，采用人工靜脈--靜脈轉流,，解決了上述難題。我們可以采取股靜脈及頸內靜脈穿刺置入鞘管,，使用含有抗凝物質的導管連接,，將瘀滯于下腔靜脈和下肢血液轉流至上腔靜脈，增加回心血量，保持血流動力學穩(wěn)定,，減少由于血流阻斷產(chǎn)生的炎性介質和酸性代謝產(chǎn)物,。

手術當日，章放香教授帶領的曾德亮副主任醫(yī)師,、秦晨光,、劉嘉主治醫(yī)師構成的麻醉小組，按照術前討論的預案成功對該患者進行了右側股靜脈及右側頸內靜脈的穿刺置管,，當操作置管完成那一瞬間,，果然如同我們所預測的那樣，下半身的血流源源不斷流向上腔靜脈,！經(jīng)過十多個小時奮戰(zhàn),，手術麻醉順利完成，目前患者已經(jīng)順利出院,。

此次肝移植麻醉的成功既體現(xiàn)了我院手術麻醉團隊的通力合作,、精誠團結，也標志著我院的器官移植麻醉水平又上了一個嶄新的臺階,。麻醉科今后將繼續(xù)秉承“以病人為核心”及“安全麻醉”服務理念,，與多學科專家共同協(xié)作，為患者的生命筑起堅實的安全屏障,！