前不久 ,，一名27歲女性發(fā)現(xiàn)自己體重突然增加，并伴有月經(jīng)失調(diào),、紊亂,，曾多次嘗試控制飲食、運(yùn)動(dòng)等減肥方式,，效果不佳,，甚至在兩個(gè)月內(nèi)體重增加近20kg,。經(jīng)在我院入院檢查，發(fā)現(xiàn)該患者患有代謝綜合征,、多囊卵巢綜合征等多種代謝相關(guān)疾病,，在完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌后,，我院普外科實(shí)施了腹腔鏡下減重代謝手術(shù),，術(shù)后10月體重下降72斤。

無(wú)獨(dú)有偶,，一名22歲青年男性,，身高177cm，體重達(dá)到115kg,，因代謝綜合征,，伴有多年的高尿酸、痛風(fēng)病史,，1年前發(fā)現(xiàn)因體重增加,，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食控制沒(méi)有明顯減重效果，入院進(jìn)行系列檢查后,，符合代謝手術(shù)的適應(yīng)癥,，普外科對(duì)該患者實(shí)施了減重代謝手術(shù),，術(shù)后半年時(shí)間體重下降88斤,，尿酸降至正常,，痛風(fēng)情況已緩解,。

肥胖影響的不只是個(gè)人形象,，與肥胖如影隨形的是各種慢性疾病,，多囊卵巢綜合征,、呼吸睡眠暫停綜合征,、心血管疾病,、糖尿病,、高血壓......對(duì)于嚴(yán)重肥胖人士來(lái)說(shuō)，減重手術(shù)是獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定減重效果的有效手段,。

讓患者實(shí)現(xiàn)“減重降糖”一舉兩得

目前,，我院常規(guī)開(kāi)展的有腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）、腹腔鏡單吻合口胃空腸吻合（OAGB）和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）等手術(shù)方式,。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是通過(guò)縮小小胃容積為主的手術(shù)方式,，切除胃底和胃大彎，保持原胃腸道解剖結(jié)構(gòu),，可改變部分胃腸激素水平,，對(duì)肥胖病人的糖代謝及其他代謝指標(biāo)改善程度較好。腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)是同時(shí)限制攝入與減少吸收的手術(shù)方式,，除減重效果顯著外,，可改善糖代謝及其他代謝指標(biāo),，是2型糖尿病患者的優(yōu)選手術(shù)方案。對(duì)于合并中重度反流性食管炎或代謝綜合征嚴(yán)重的肥胖病人,，或超級(jí)肥胖病人,，可考慮優(yōu)先選擇 LRYGB。

減重代謝手術(shù)是治療肥胖和代謝疾病的一種手術(shù)方法,。通過(guò)微創(chuàng)的方式,，改變消化道的容積和消化道的路徑，進(jìn)而改變患者的食物攝入量和食物吸收方式,，以達(dá)到減重和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的目的,。腹腔鏡減重手術(shù)切口都采用可吸收線(xiàn)縫合，后期無(wú)需拆線(xiàn),，并且患者在術(shù)后一年內(nèi),，血糖指標(biāo)基本能恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。

成為治療多囊卵巢綜合征的有效手段

近年來(lái),，多囊卵巢綜合征發(fā)病率高,，并容易合并肥胖及代謝綜合征。肥胖的多囊卵巢綜合征女性容易罹患冠狀動(dòng)脈疾病及糖尿病,。生活方式調(diào)整需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,，不易被患者接受。通過(guò)減重手術(shù)體重下降效果顯著,，安全性高,，為多囊卵巢綜合征患者帶來(lái)福音。因此,，減重代謝手術(shù)治療應(yīng)作為多囊卵巢綜合征合并肥胖和代謝綜合征患者的一個(gè)重要的治療選擇,。

大量的臨床試驗(yàn)表明減重代謝手術(shù)后妊娠的安全性好，該手術(shù)不增加產(chǎn)后出血,、感染 ,、肩難產(chǎn)等的發(fā)生率。手術(shù)后性激素結(jié)合球蛋白水平升高,。黃體期黃體生成素和孕酮的分泌也得到改善,。

貴州省人民醫(yī)院普外科于2012年開(kāi)展減重代謝手術(shù)，經(jīng)過(guò)多年努力建立了減重治療專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)及減重MDT團(tuán)隊(duì),，擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)量及手術(shù)療效處于全省領(lǐng)先水平,。省醫(yī)普外科在代謝減重患者的圍術(shù)期管理,、手術(shù)技巧以及術(shù)后管理方面都擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制,，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人術(shù)后情況,，指導(dǎo)生活方式,，為肥胖患者提供專(zhuān)業(yè)、精準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù),，促進(jìn)肥胖患者減重成功,。

延伸閱讀：

這些人群適合減重代謝手術(shù)：?jiǎn)渭冃苑逝郑築MI為體重指數(shù)，計(jì)算公式為體重÷身高的平方,。（體重單位：千克,；身高單位：米，例如身高1.6m,，體重100kg,，BMI=100÷1.62÷1.62=39.06。）

（1）BMI≥37.5,，建議積極手術(shù),；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù),；27.5≤BMI＜32.5,， 經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制， 且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分,，或存在合并癥,，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。

（2）男性腰圍≥90 cm,、 女性腰圍≥85 cm,， 參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖， 經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢(xún)意見(jiàn)后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí),。（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲,。

2型糖尿病2型糖尿病

（1）病人仍存有一定的胰島素分泌功能

（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù),；27.5≤BMI＜32.5,，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5,，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖,，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥,，慎重開(kāi)展手術(shù),。

（3）對(duì)于25≤BMI＜27.5 的病人，男性腰圍≥90 cm,、女性腰圍≥85 cm及參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖,，經(jīng)MDT廣泛征詢(xún)意見(jiàn)后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。

（4） 建議手術(shù)年齡為16～65歲。