我院內(nèi)分泌科借助互聯(lián)網(wǎng)+,，將慢性病管理與現(xiàn)代通信技術(shù)相融合，建立糖友園健康管理服務(wù)社群,，從健康飲食,、體育運(yùn)動、健康教育,、自我血糖監(jiān)測新模式,、個(gè)性化精準(zhǔn)的治療方案五個(gè)方面著手，為肥胖,、糖尿病,、血脂異常、高尿酸血癥等患者提供線下、線上相融合的新型慢病管理服務(wù)模式,。

健康飲食

平日內(nèi)分泌科通過在醫(yī)院門診就診時(shí)告知患者糖尿病飲食,、低鹽、低脂,、低嘌呤飲食等原則,，面對面指導(dǎo)患者健康飲食。此外,，利用糖友園健康管理服務(wù)社群由專業(yè)膳食指導(dǎo)老師進(jìn)一步指導(dǎo),，根據(jù)文化背景,、生活方式,、血糖控制方法及狀況、經(jīng)濟(jì)條件和教育程度制定個(gè)性化膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育,。

29歲的高女士（化名）,，因糖尿病合并嚴(yán)重肥胖、痛風(fēng),，155cm的小個(gè)子卻有102kg的體重,，高女士聽取專科醫(yī)生建議,，停止每天注射大量胰島素,，實(shí)行每天微信群里飲食打卡，并及時(shí)由營養(yǎng)膳食老師進(jìn)行健康指導(dǎo),，健康飲食4月之后,，體重下降到77.4kg。

體育運(yùn)動

科室醫(yī)生在門診診療過程中向各患者開具“運(yùn)動處方”,，提出適合該患者的運(yùn)動類型,、強(qiáng)度、時(shí)間以及頻率建議,，并通過糖友園健康管理服務(wù)社群指導(dǎo),、鼓勵和幫助患者，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動,。

同時(shí),，由專業(yè)運(yùn)動教練進(jìn)行為期3-6月的瘦身訓(xùn)練，社群定期選出減重效果顯著的患者,，讓其親身分享經(jīng)驗(yàn),。對于每月按時(shí)打卡、定期復(fù)診,、認(rèn)真填寫健康信息登記表的患者,，科室提供一次患者間線下面對面交流的機(jī)會，如黔靈公園健步走,、健康知識沙龍,、人體成分分析,、減重獎勵等活動。

健康教育

科室利用線下門診初診或復(fù)診,，或每月一次面對面交流活動時(shí),，采用直播、視頻,、每月的健康數(shù)據(jù)收集等形式,，持續(xù)深入宣傳健康理念。同時(shí),，利用糖友園公眾號定期發(fā)布健康科普知識,，如《2022年居民膳食指南》《有氧運(yùn)動、無氧運(yùn)動的區(qū)別》《肥胖的危害》等內(nèi)容,。

自我血糖監(jiān)測新模式

2020年7月,，我院內(nèi)分泌科改變傳統(tǒng)的指尖血糖監(jiān)測模式，在省內(nèi)率先開展掃描式葡萄糖監(jiān)測技術(shù)（FGM）,。這種創(chuàng)新的組織間液葡萄糖濃度,，連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，帶來了血糖監(jiān)測技術(shù)的新轉(zhuǎn)變,。

據(jù)介紹,，掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)是一種可通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度從而反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)。這種技術(shù)可提供患者全面,、可靠的血糖數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法監(jiān)測到的高血糖和低血糖，從而方便醫(yī)務(wù)人員和患者隨時(shí)觀察血糖,，減少患者頻繁被針刺的痛苦,。另外也可緩解護(hù)士壓力，節(jié)省耗材使用,。

截至目前,，科室住院及門診患者中已有348名患者進(jìn)行連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測項(xiàng)目，其中2型糖尿病共315例,、1型糖尿病17例,、妊娠期糖尿病5例、糖耐量減低5例,，監(jiān)測結(jié)束后形成一目了然的動態(tài)血糖圖譜,，并及時(shí)線上上傳給患者保存，獲得了較高的患者滿意度,。          

個(gè)性化精準(zhǔn)的診療方案

科室還為一些多發(fā)病患者制定個(gè)性化的診療方案,，綜合考慮年齡、病程、胰島β細(xì)胞功能,、并發(fā)癥及合并癥情況,。比如，對于超重和肥胖的糖尿病患者綜合考慮藥物對體重的影響,，減少增加體重的降糖藥物,。診療過程中，患者隨時(shí)和臨床醫(yī)生反饋用藥感受及是否出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng),，及時(shí)調(diào)整治療方案及跟蹤隨訪,，必要時(shí)向相關(guān)科室共同組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

該慢病管理模式對重點(diǎn)人群開展三級預(yù)防,、分層管理,，切實(shí)改善了患者每天的三餐飲食結(jié)構(gòu)和身體活動水平，大家互相學(xué)習(xí),、互相鼓勵,、互相促進(jìn),，身邊的親人朋友紛紛加入到踐行健康生活方式的行列中來,，提高了廣大市民對于健康理念的認(rèn)知程度和健康素養(yǎng)水平。