近日,，省醫(yī)內(nèi)分泌科羅建華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與介入科顧福嘉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)合作,，共同探索神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的精準(zhǔn)診斷，分別為一例經(jīng)常規(guī)檢查無法準(zhǔn)確定位的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)依賴性庫(kù)欣綜合征患者和一例影像學(xué)檢查陰性的胰島素瘤患者明確了病灶來源,，對(duì)后續(xù)精準(zhǔn)切除腫瘤,、改善遠(yuǎn)期預(yù)后起到了關(guān)鍵作用，標(biāo)志著神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷能力取得新突破,。

據(jù)悉,，第一例患者為青年男性，因患糖尿病血糖控制不佳入住醫(yī)院內(nèi)分泌科,，經(jīng)詳細(xì)病史詢問及全面體格檢查之后判斷,，這不是一例普通的糖尿病，后經(jīng)地塞米松抑制試驗(yàn)及ACTH水平測(cè)定,，明確診斷為ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征,，繼發(fā)性糖尿病。盡管患者垂體MRI提示微腺瘤,，但大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)及外周去氨加壓素(DDAVP)興奮試驗(yàn)均不支持垂體來源,，而全身影像學(xué)檢查亦未發(fā)現(xiàn)陽性病灶，這使得該患者前期的定位診斷陷入迷茫,。

羅建華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在查閱大量文獻(xiàn)后,，與顧福嘉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，制定了詳細(xì)手術(shù)流程,，并為患者實(shí)施了醫(yī)院首例X線引導(dǎo)下雙側(cè)巖下竇取血聯(lián)合DDAVP刺激試驗(yàn),。該項(xiàng)技術(shù)是ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征定位診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于難度大,、技術(shù)要求高,，目前僅在省外部分規(guī)模較大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心開展，我省尚未廣泛開展,。該例患者術(shù)后病理證實(shí)為垂體ACTH瘤,，經(jīng)定期隨訪，其血糖,、血壓明顯改善,，其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)控制良好。

第二例患者為中年女性,，反復(fù)暈厥10余年，測(cè)血糖最低至1.6 mmol/L,，家屬喂食葡萄糖水后神志可轉(zhuǎn)清,，完善相關(guān)檢查后臨床定性診斷為胰島素瘤，但影像學(xué)定位診斷不明,。醫(yī)院內(nèi)分泌科及介入科再次攜手開展了選擇性動(dòng)脈鈣刺激肝靜脈采血,，對(duì)病灶所在區(qū)域進(jìn)行了精準(zhǔn)定位，經(jīng)手術(shù)探查及術(shù)后病理證實(shí)為胰島素瘤,。

據(jù)內(nèi)分泌科何茜副主任醫(yī)師介紹,，CT、MRI等影像學(xué)檢查對(duì)胰島素瘤的檢出率與瘤體大小密切相關(guān),，體積較小的胰島素瘤術(shù)前定位較為困難,。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，選擇性動(dòng)脈鈣刺激肝靜脈采血對(duì)胰島素瘤的定位準(zhǔn)確率達(dá)80%,，顯著高于常規(guī)影像學(xué)檢查手段,。