一,、為什么要控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長？

群眾看病就醫(yī)是重大的民生問題,。減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān),，讓群眾看得起病,、看得好病，真正得到實(shí)惠,，增強(qiáng)群眾的獲得感,，是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是檢驗(yàn)醫(yī)改成效的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長是醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，國家要求2017年各省醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度要控制在10%以內(nèi),。

今年以來,，我省醫(yī)療費(fèi)用增長快速，大大超過國家要求的控費(fèi)目標(biāo),，也超過了我省居民消費(fèi)指數(shù)增長速度,，并呈不合理增長之勢。不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用不但影響了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在群眾中的獲得感,，更是增加了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委,、國家發(fā)展改革委,、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家中醫(yī)藥管理局等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）和我省衛(wèi)生計(jì)生委,、省發(fā)展改革委,、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保險(xiǎn)廳聯(lián)合印發(fā)的《貴州省關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案》（黔衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2016〕44號(hào),，以下簡稱《控費(fèi)實(shí)施方案》）要求，省衛(wèi)生計(jì)生委于2017年10月19日印發(fā)了《關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長和過快增長的緊急通知》（黔衛(wèi)計(jì)函〔2017〕150號(hào)）,，明確了控費(fèi)目標(biāo)及要求,。

二、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長目的是什么,？

減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性和良性運(yùn)行發(fā)展,，從而推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào),，切實(shí)維護(hù)好人民群眾的健康權(quán)益,。

三、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的主要指標(biāo)有哪些,？

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長主要監(jiān)測指標(biāo)有21個(gè),。

費(fèi)用下降方面：區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長,、門診病人次均費(fèi)用及增幅、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用,、參保病人個(gè)人衛(wèi)生支出,、醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例，藥品收入,、檢查化驗(yàn)收入,、衛(wèi)生材料收入等。結(jié)構(gòu)指標(biāo)方面：藥品占比,、住院人次人頭比,、城市三級(jí)綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比、手術(shù)類型構(gòu)成比等,， 并重點(diǎn)監(jiān)控公立醫(yī)院在診療過程中可用可不用的藥品,、衛(wèi)生材料和可做可不做的化驗(yàn)檢查等情況。

四,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長主要采取哪些措施,？

1.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗生素,、營養(yǎng)性輔助用藥,、醫(yī)用衛(wèi)生材料使用的監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,，杜絕大處方,、大檢查、過度治療,、過度檢查等不規(guī)范診療行為,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不得與醫(yī)院的藥品,、耗材,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

2.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度,。加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算,，提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平，降低成本,、減少浪費(fèi),。力爭2017年底，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在10%以下,，百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料費(fèi)用降到20元以下,，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,。到2020年,，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在合理水平。

3.降低藥品耗材虛高價(jià)格,。對(duì)臨床用量大,、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥物,，按照規(guī)定實(shí)施集中招標(biāo)采購,，以量換價(jià)，切實(shí)降低藥品采購價(jià)格,。實(shí)施高值醫(yī)用衛(wèi)生材料網(wǎng)上陽光采購,。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、性價(jià)比高的國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材,。

4.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。充分發(fā)揮基本醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療行為的監(jiān)督管理作用，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),。

5.實(shí)施藥品零加成銷售（不含中藥飲片）,。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)行醫(yī)藥分開,，切斷“醫(yī)”與“藥”的利益關(guān)系,，取消藥品加成銷售政策，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重控制在合理水平,。

6.構(gòu)建合理就醫(yī)秩序,。推動(dòng)建立“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療制度,，引導(dǎo)患者合理就醫(yī),。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少普通門診（副主任醫(yī)師以下門診）服務(wù)，實(shí)現(xiàn)普通門診人次占比逐年降低,，提高縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診量，促進(jìn)基層首診,、合理就醫(yī),。

7.實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)健康教育與宣傳,，提高群眾健康素養(yǎng),，強(qiáng)化疾病的預(yù)防控制工作，減少發(fā)病率，讓群眾少生病,。

8.明確控費(fèi)責(zé)任,。強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門、公立醫(yī)院,、院長,、醫(yī)務(wù)人員的控費(fèi)責(zé)任。

五,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長有什么好處,？

一是減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過控制公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長幅度,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,，因病施治，不該用的藥不用,、不該做的檢查不做,，回歸醫(yī)生治病本色、回歸藥品治病功能,。

二是改善群眾就醫(yī)體驗(yàn),。通過開展電話、網(wǎng)絡(luò)等預(yù)約方式,，實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”,，告知醫(yī)院就診時(shí)段分布信息，實(shí)現(xiàn)分時(shí)預(yù)約,，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診,，大大減輕患者在醫(yī)院的排隊(duì)等候時(shí)間，促進(jìn)公立醫(yī)院入,、出,、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程不斷優(yōu)化，開展診間結(jié)算等服務(wù),，使群眾就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步改善,。

三是促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。凸顯公立醫(yī)院公益性,，醫(yī)院管理水平進(jìn)一步提高,，醫(yī)務(wù)人員診療行為進(jìn)一步規(guī)范，促進(jìn)各級(jí)公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量,。

六,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長還需要了解什么？

一是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長不是不收病人,、不開藥,、不治病,。控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長是為了減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),，推進(jìn)合理就醫(yī)秩序的構(gòu)建,，各級(jí)公立醫(yī)院將按照自身功能定位，為群眾提供安全,、快捷,、有效的醫(yī)療服務(wù)。一方面,，倡導(dǎo)公立醫(yī)院規(guī)范治療,，減少患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出；另一方,，引導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī),，更好地發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)建立分級(jí)診療制度,。

二是倡導(dǎo)轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣,。按照國家對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，省級(jí),、市級(jí)公立醫(yī)院主要治療疑難雜癥和危急重癥,，因此省級(jí)、市級(jí)公立醫(yī)院的普通門診號(hào)源將大幅減少,，并逐步取消便民門診,，逐步取消門診輸液，一些常見病,、多發(fā)病,、慢性病等在省級(jí)、市級(jí)公立醫(yī)院將可能會(huì)出現(xiàn)掛不到號(hào)的情況,。因此,，除危急重癥患者外，建議其他患者就醫(yī)首選就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院,，由醫(yī)生鑒別是否需要到“大醫(yī)院”治療,，并科學(xué)分診、轉(zhuǎn)診,。同時(shí),，省級(jí)、市級(jí)公立醫(yī)院將增加通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源,，對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù),，將盡量為基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供方便,。

三是倡導(dǎo)科學(xué)合理用藥。合理用藥包括安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面，不合理用藥不僅不能起到治療疾病的作用,，還會(huì)對(duì)身體造成傷害,，用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用,，能口服不肌注,、能肌注不輸液的原則，鼓勵(lì)首選價(jià)格低廉,、療效可靠的藥品和選擇科學(xué)的給藥方式,。尤其是對(duì)一些有使用高價(jià)、或進(jìn)口藥品及耗材需求的患者,，由公立醫(yī)院根據(jù)患者病情需要情況合理使用,。